Blueprints de Process gobernados para Seguros
Blueprints de gobernanza de runtime para agentes de siniestros que cubren el triaje FNOL, la admisión de reclamaciones y las recomendaciones de liquidación, con correspondencias al boletín modelo de IA de la NAIC, la normativa sobre prácticas desleales de liquidación y el Reglamento de IA de la UE.
Gobernanza de un agente de recomendación para la liquidación de reclamaciones: ofertas justas, explicables y auditables
Se gobierna un agente de recomendación de liquidación de reclamaciones colocando una puerta de políticas ante la única acción que crea responsabilidad: el momento en que fija una disposición y un importe de oferta. El motor de políticas de KLA intercepta ese Decision Request antes de ejecutarlo, permite las ofertas rutinarias dentro de un límite de autoridad configurado y dirige a un ajustador designado en Decision Desk toda recomendación que supere el límite, deniegue cobertura o se base en una investigación superficial. El ajustador puede anular el importe. Cada recomendación, código de motivo y veredicto humano queda sellado en un linaje de ejecución verificable de forma independiente, vinculado a la Ley de Prácticas Desleales de Liquidación de Reclamaciones y a la Ley de IA de la UE.
Read the blueprint
Gobernanza de un agente de primera notificación de pérdida (FNOL) y clasificación de admisión de reclamaciones (Boletín de IA de la NAIC + Ley de IA de la UE)
Se gobierna un agente de clasificación FNOL conforme a su régimen vinculante: el Programa AIS escrito del Boletín Modelo de IA de la NAIC y la legislación estatal sobre prácticas desleales de reclamaciones (Modelo n.º 900). La clasificación de admisión de reclamaciones es gestión de siniestros, no evaluación o fijación de precios de riesgos de vida y salud, que el Anexo III, punto 5, letra c), de la Ley de IA de la UE considera de alto riesgo. KLA aplica una política de control en cada decisión de enrutamiento —vía rápida, cola de ajustador o SIU—, dirige a un aprobador humano designado en Decision Desk las vías rápidas cuestionadas y las señales de fraude de la SIU antes de ejecutar la acción, y sella el linaje como evidencia verificable de forma independiente.
Read the blueprint