Blueprint di Process governati per Assicurazioni
Blueprint di governance runtime per agenti di gestione dei sinistri, dedicati al triage FNOL, alla presa in carico delle richieste e alle raccomandazioni di liquidazione, con mappature al bollettino modello IA della NAIC, alla normativa sulle pratiche sleali di liquidazione e all’AI Act dell’UE.
Governare un agente di raccomandazione per la liquidazione dei sinistri: offerte eque, spiegabili e verificabili
Si governa l’agente applicando un punto di controllo della policy sull’azione che crea la responsabilità, cioè quando definisce la disposizione e l’importo dell’offerta. Il motore di policy di KLA intercetta la Decision Request prima dell’esecuzione, consente le offerte ordinarie entro il limite di autorità configurato e invia a un perito liquidatore nominato nel Decision Desk le proposte che superano il limite, negano la copertura o si basano su un’indagine incompleta. Il perito può modificare l’importo. Ogni raccomandazione, codice della motivazione e verdetto umano viene sigillato in una Execution Lineage verificabile in modo indipendente e collegata al Unfair Claims Settlement Practices Act e all’AI Act dell’UE.
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Governare un agente di triage per la denuncia iniziale del sinistro (FNOL) e la gestione dei sinistri (NAIC AI Bulletin + AI Act dell’UE)
Si governa l’agente di triage FNOL in base al regime vincolante — il programma AIS scritto previsto dal NAIC AI Model Bulletin e la legge sulle pratiche sleali di gestione dei sinistri (Model #900) — e non in base all’Allegato III dell’AI Act dell’UE, perché il triage riguarda la gestione dei sinistri, non la valutazione del rischio o la determinazione dei prezzi nell’assicurazione vita e salute che l’Allegato III(5)(c) considera ad alto rischio. KLA applica un punto di controllo della policy in modalità Govern in Place a ogni decisione di instradamento (corsia rapida, coda del perito o SIU), invia i casi contestati e i segnali di frode SIU a un approvatore umano nominato nel Decision Desk prima dell’azione e sigilla la tracciabilità come evidenza verificabile in modo indipendente.
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