Governed Process Blueprints für Versicherung
Runtime-Governance-Blueprints für Schadenbearbeitungsagenten zur FNOL- und Schadenaufnahme-Triage sowie für Regulierungsempfehlungen, zugeordnet zum NAIC AI Model Bulletin, zum Recht gegen unlautere Schadenregulierung und zum EU AI Act.
Regelung eines Empfehlungsagenten für die Schadensregulierung: Faire, erklärbare und überprüfbare Angebote
Sie steuern einen Empfehlungsagenten für die Schadensregulierung, indem Sie die folgenreiche Aktion – die Festlegung einer Fallentscheidung und eines Angebotsbetrags – durch einen Richtlinienkontrollpunkt absichern. Die KLA Policy Engine fängt den Decision Request ab, bevor er ausgeführt wird. Routinemäßige Angebote innerhalb einer konfigurierten Autoritätsgrenze können fortgesetzt werden; alles oberhalb der Grenze, jede Deckungsverweigerung und jede Empfehlung auf schwacher Untersuchungsgrundlage wird an einen benannten Schadensregulierer im Decision Desk geleitet. Jede Empfehlung, jeder Begründungscode und jedes menschliche Urteil ist in einer unabhängig überprüfbaren Execution Lineage verankert, die dem Unfair Claims Settlement Practices Act und dem EU AI Act zugeordnet ist.
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Steuerung eines FNOL-/Schadensaufnahme-Triage-Agenten (NAIC AI Bulletin + EU AI Act)
Sie steuern einen FNOL-Triage-Agenten nach dem verbindlichen Regime aus dem schriftlichen AIS-Programm des NAIC AI Model Bulletin und dem staatlichen Gesetz über unlautere Schadensregulierungspraktiken (Model #900). Die Schadensaufnahme-Triage ist Schadensbearbeitung und fällt nicht unter die in Anhang III(5)(c) des EU AI Act genannte Risiko- oder Preisbewertung für Lebens- und Krankenversicherungen. KLA steuert jede Routing-Entscheidung — Schnellbearbeitung, Warteschlange für Schadensregulierer oder SIU — mit einem Govern-in-Place-Richtlinienkontrollpunkt. Angefochtene Entscheidungen über die Schnellbearbeitung und SIU-Betrugsmarkierungen werden vor der Ausführung an einen benannten menschlichen Genehmiger im Decision Desk geleitet; die Execution Lineage wird als unabhängig überprüfbarer Nachweis versiegelt.
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